Iespējas vīriešu neauglības ārstēšanā

Nereti grūtniecība netiek panākta, pat ja vīrietim ir it kā normāla spermas kvalitāte un arī sieviete ir pilnīgi vesela. Toties reizēm grūtniecība iestājas, kad spermas rādītāji ir zem noteiktās normas. Līdz ar to spermas rādītājiem ir visai orientējoša nozīme. Turklāt grūtniecības iestāšanās vai neiestāšanās atkarīga no abu partneru auglības spēju mijiedarbības. Ja vīrietim spermas rādītāji ir pazemināti, bet sieviete ir "superauglīga", tad grūtniecībai var būt nepieciešami tikai daži miljoni, nevis standartos noteiktie 40 miljoni spermatozoīdu. Pārbaudot vispārējo vīriešu populāciju (šādi pētījumi veikti arī Latvijā), konstatēts, ka spermas kvalitātes rādītāji zem "normas" ir daudz vairāk nekā 7% vīriešu (vidējais neauglīgu vīriešu skaits rietumu sabiedrībā). Taču lielai daļai šo vīriešu nav neauglības problēmu, jo viņu partneres ar savu superauglību spēj to kompensēt. Taču, ja arī partnerei auglības spēja nav izcila, tad grūtniecība neiestājas. Savukārt, ja vīrietim spermas kvalitāte ir pavisam zema, tad pat partneres superauglība neko kompensēt nespēs. DNS tests Jau vairākus gadu desmitus reproduktīvās veselības zinātniekiem bija skaidrs, ka vīriešu spermas auglība ir atkarīga ne tikai no spermatozoīdu daudzuma un kustīguma. Pēdējos gados ir apstiprinājies, ka ļoti būtiska ir arī spermatozoīdu DNS struktūras uzbūve. 1999.gadā ASV zinātnieki nāca klajā ar diezgan svarīgu pētījumu - ja vīrieša spermā ir vairāk par 30% spermatozoīdu ar bojātu DNS struktūru, grūtniecība neiestājas. Taču tagad ir pieejamas dažādas mākslīgās apaugļošanas iespējas: ja spermas kvalitāte nav pavisam slikta un sievietei nav nekādu patoloģiju, tad var mēģināt spermu speciāli apstrādāt, atdalot labos spermatozoīdus. Tie tiek ievadīti sievietes dzemdes dobumā, kad olšūna ir gatava apaugļoties. Apaugļošanās notiek dabīgos apstākļos, spermatozoīdiem tikai tiek nedaudz palīdzēts nokļūt līdz olšūnai, tāpēc šī metode nav īsta mākslīgā apaugļošana, tā tiek saukta par vīra spermas insemināciju jeb spermas ievadīšanu. Mākslīgās apaugļošanas metodes ir divas: viena, kad olšūnai tiek pielikts klāt bariņš spermatozoīdu un spējīgākais apaugļo olšūnu (IVF - no angļu in vitro fertilization, kas tulkojumā nozīmē ārpusķermeņa apaugļošana). Apaugļotais embrijs (vai vairāki) pēc dažām dienām tiek ievietots sievietes dzemdes dobumā. Otra metode tiek lietota, ja spermatozoīdu kvalitāte ir tik slikta, ka tie paši nespēj tikt olšūnā. Tāpēc ārsts izvēlas pēc viņa ieskatiem to labāko un "iešpricē" olšūnā. Šī metode ir ICSI (intracitoplazmātiskā injekcija). Pagājušajā gadā pētījumos, ko veica Zviedrijas, Dānijas, Itālijas un Latvijas zinātnieki, tika konstatēts - ja vīrieša spermā spermatozoīdu daudzums ar bojātu DNS struktūru pārsniedz 30%, ne tikai neiestāsies grūtniecība dabīgos apstākļos, bet arī spermas ievadīšanu nav jēgas veikt. Ar sliktu spermu grūtniecību var panākt tikai mākslīgā ceļā. Līdz ar to neauglības klīniku laboratorijas sarosījās, lai ieviestu spermatozoīdu DNS struktūras testu. Pirmkārt, tas dotu atbildi uz bieži nesaprotamiem gadījumiem, kad spermas kvalitāte ir it kā normāla, bet grūtniecība neiestājas. Otrkārt, tas ļautu izvēlēties visefektīvāko grūtniecības panākšanas veidu - ja spermatozoīdiem stipri bojāta DNS struktūra, iespēja iestāties grūtniecībai ar ICSI ir 3-6 reizes lielāka nekā ar IVF. Treškārt, pāriem tiktu aiztaupīti lieki pārdzīvojumi un nevajadzīgi naudas tēriņi. Taču lielākā problēma, kas neļāva šo testu ieviest katrā pasaules neauglības klīnikā, bija tam nepieciešamā ārkārtīgi dārgā aparatūra (100 000-500 000 EUR). Tagad šo problēmu ir atrisinājuši Rīgas Stradiņa universitātes un Latvijas Universitātes Biomedicīnas centra zinātnieki, kas sadarbībā ar klīnikas Piramīda dakteriem un Skandināvijas un Itālijas zinātniekiem ir izstrādājuši alternatīvu metodi spermatozoīdu DNS struktūras noteikšanai. Dārgās aparatūras vietā nepieciešams vien mikroskops, videokamera, kas savieno mikroskopu ar datoru, un speciāla datorprogramma. Metodes izklāsts publicēts vairākos starptautiskos žurnālos. Interesi izrādījušas Austrālijas, ASV un citu valstu neauglības laboratorijas un spermas donoru bankas. Vai Dieviņš nesodīs? Tas ir nākamais jautājums, jo mēs iejaucamies viņa likumos. Vai ar mākslīgās apaugļošanas palīdzību dzimušiem bērniem nav biežāk novērojamas kādas patoloģijas vai slimības? Man IVF neizraisa lielu uztraukumu, jo šajā metodē dabiskā atlase vēl arvien darbojas - apaugļošanu veic vislabākais spermatozoīds no olšūnai piedāvātajiem. Ja pietiekami labs nav neviens, tad apaugļošana neiestājas, olšūna tos vienkārši neielaiž iekšā. Taču ICSI procedūrā spermatozoīdu izvēlas ārsts, nereti tas ir tāds, kas pats olšūnā netiktu. Ļoti ticams, ka tas nepaliek bez sekām, jo olšūnas spēja neitralizēt DNS bojājumus ir ierobežota. Pagaidām gan esošie pētījumi nenorāda, ka ar ICSI palīdzību dzimušiem bērniem būtu daudz biežāk novērojamas patoloģijas. Daba rupjos defektus tomēr turpina atsijāt arī šajā gadījumā un trakām novirzēm neļauj izdzīvot. Ja tādas ir, tad vai nu apaugļotās olšūnas attīstība kādā stadijā apstājas, vai arī notiek agrīns spontāns aborts. Ir arī iespējams veikt dažādus ģenētiskus testus, lai pārliecinātos, ka viss kārtībā. Tomēr ar ICSI palīdzību vecākajam dzimušajam bērnam šobrīd vēl nav pat 15 gadu. Vai viņi nesaslims biežāk par citiem ar kādām slimībām pieaugušo vecumā, vai viņiem nebūs problēmas vēlāk dzīvē, to mēs patlaban nezinām. Mana ārsta un zinātnieka loģika un intuīcija, zinot apaugļošanās ģenētiskos principus, saka - lielākās problēmas varētu būt, kad šiem cilvēkiem būs 30-40 gadu un viņi daudz biežāk sāks slimot ar visādām slimībām. Tāpēc zinātnieku (un arī mans) pašreizējais darba virziens ir, kā šo problēmu atrisināt. Ja vīrietim ir daudz spermatozoīdu ar bojātu DNS struktūru, kā izvairīties no ICSI un veikt IVF, jo šeit spermatozoīda nokļūšanā olšūnā vēl arvien ir spēcīgs dabiskās atlases faktors. *Medicīnas zinātņu doktors, Rīgas Stradiņa universitātes Androloģijas laboratorijas vadītājs, Eiropas Savienības 5.ietvarprogrammā finansētā pētījuma par vīriešu reproduktīvo veselību Eiropā vadītājs Latvijā